（一）、什么是超级粘结剂Super-Bond C&B：

超级粘接剂Super-Bond C&B是一种丙烯酸树月旨类自凝牙科粘接系统，为纯树脂粘接剂．主要成分是PMMA/MMAo它以4-META作为扩散促进单体，TBB为树脂聚合催化剂。因此许多出版物将Super-Bond C&B称为4-META/MMA-TBB树脂o Super-Bond C&B在1 982年最先被作为正畸粘接系统引入市场．1 983年起被广泛应用于牙科粘接o Super-Bond C&B套装的独特之处在于配有处理牙本质表面的“绿色”处理液和象牙色聚合粉，操作时既能采用笔堆积法，也能采用调泮混合法。

（二）、超级粘接剂Super-Bond C&B的特点：

 1.超级粘接剂Super-Bond C&B粘接系统的组成：

Super-Bond C&B的组成及主要成分见Table 2-1.单体、催化剂与聚合粉混合后聚合产生强且持久的粘接效果。单体的主要成分是MMA，聚合粉的主要成分是PMMA,它们是目前世界上应用最广泛的纯树脂自凝粘接系统. 4- META为树脂扩散促进单体，其能与MMA发生聚合反应。催化剂的主要引发成分TBB为树脂聚合的激活因子。采用含有4-META的单体和TBB催化剂是Super-Bond C&B粘接系统与其他自凝粘接系统的不同之处。另外，红色、绿色处理剂以及V-PRIMER、Procelain Liner M的应用能显著改善Super-Bond C&B对牙釉质、牙本质、贵金属和陶瓷的粘接效果。

2.超级粘接剂Super-Bond C&B的物理特性：

Super-Bond C&B为纯树脂粘接剂，不含填料。因此，它的操作过程和聚合后的机械性能与传统含无机填料的粘接剂有所不同。目前大多数的复合树脂型粘接系统均含有Bis-GMA和无机填料，聚合后有机分子和无机分子交织形成稳固的三维网络结构，从而在其内部产生张力、抗弯曲力及抗压力等机械性能。而Super-Bond C&B聚合后形成几乎不含无机填料的线形MMA聚合体  （仅含少量为遮色和×线阻射而添加的无机粉末），收缩力和张力显著降低，抗压能力和延展突出。（Ref2-1)

Ref2-2的实验显示Super --Bond C&B受压后具有一定的可塑性，不易破裂，其机械性能明显优于传统复合树脂型粘接剂。从的临床实例可以看出Super-BondC&B的吸水性和水溶性优于无机粘固粉，与复合树脂相似。 显示低吸水性和水溶性的临床实验。在口腔中粘接1 1年以后其边缘略有磨损，但没有发现有变色和老化。

3.扩散促进单体4-META：

Super-Bond C&B单体中含有能促进单体向牙质内扩散，从而形成树脂浸润牙质的4-META(4-MethaCryIOXyethyl trimellitate anhydride、4一甲基丙烯酰乙基偏苯三酸酐)。 4一META是由东京医科齿科大学医用器材研究所增原英一教授（综合齿科医疗研究所所长）和中林宣男教授等经过长期研究开发成功的。这种能促进单体扩散的化合物（扩散促进单体）分子内具有亲水性基团和疏水性基团，能与MMA单体形成共聚物。其代表物质如Fig 2-1所示。1978年发现4-META不仅对牙质、对于齿科用合金也具有特异的高粘接性能，因此用于Super-Bond C&B。

4.聚合催化剂的主要引发成分“TBB”：

Super-Bond C&B的聚合催化剂的主要引发成分是TBB。它是三丁基硼的部分氧化物。其应用始于1958年增原英一教授及其助手等将TBB（三丁基硼）作为MMA聚合引发剂用于与象牙棒的粘接，结果发现与湿润的象牙棒有特异的粘接性能。三丁基硼反应活性高，氧与硼原子配位生成过氧化物从而引发聚合。首先生成丁氧基自由基，接着生成丁基自由基，使聚合反应开始。Fig2-2三丁基硼的缺点是与空气接触容易发烟、着火。用于Super-Bond C&B的TBB是在保持其引发活性的基础上为了提高其安定性而将三丁基硼部分氧化得到的物质。通过部分氧化反应三丁基硼的一个丁基变成氧基生成氧基丁基硼。TBB能在少量氧或水的存在下使聚合速度大大提高。这也是Supor-Bond C&B在难于达到完全干燥的临床条件下保持粘接稳定性的原因之一。

5.Super-Bond C&B的聚合反应：

Super-Bond C&B的操作方法有笔堆积法和混合法两种。不管采用哪种方法，均是在单体液中加入引发剂形成活性化液体，此活性化液体与聚合物粉末混合后开始聚合并最终硬化。Fig.2-3用混合法操作时，聚合物粉末中加入活性化液体后立即呈现流动性高的糊状。随着时间的进行，聚合物粉末缓缓溶解到单体液中并按溶胶期、拉丝期、面团期的次序发生变化，同时进行聚合反应形成聚合（笔堆积法操作时，粉／液比较高，所以粉液混合后很快失去流动性）。其聚合过程的状态变化同丙烯酸类常温聚合树脂的硬化相同-但不同于以往无机类水门汀的硬化特性。要熟练操作Super-Bond C&B，请牢记这一点。

（三）、超级粘接剂Super-Bond C&B的粘接机制：

Super-Bond C&B对牙本质~牙釉质、齿科用合金~齿科用陶瓷具有超强的粘接性。被粘接体不同，粘接原理也有所不同。因此必须根据各自的粘接原理选择实施合适的前处理方法和粘接操作。

1.与牙本质的粘接原理：

Super-Bond  C&B对牙本质具有较高的粘接强度。即使是难以完全干燥的天然牙本质,在发挥稳定的粘接性和封闭性方面得到了很高的临床评价。与其他粘接系统相比．Super-Bond  C&B牙本质强粘接性的原理是在粘接界面的牙本质侧能形成树脂浸润牙本质。用绿色表面处理剂（1 0%柠檬酸和3%三氯化铁的混合水溶液）处理切削过的牙本质面，在溶解牙本质表面涂层的同时也能去除健全牙本质表层的羟基磷灰石，形成脱钙牙本质。与磷酸处理相比，使用绿色表面处理剂而脱钙的羟基磷灰石比较少，而且三氯化铁能减少胶原变性，因此即使干燥的状态也能使单体容易浸入脱钙牙本质中。扩散促进单体4-META作用在上述状态的脱钙牙本质上使得Super-Bond  C&B具有良好的扩散性。因为TBB是在氧和水分的存在下发挥引发活性，因此即使脱钙牙本质中含氧和水分（氧和水分对引发剂来说通常被视为聚合阻碍因素）T B8也能发挥良好的引发特性。如上所述，在牙本质表层由健全牙本质与树脂复合形成的树脂浸润牙本质（即通常所称的混合层）使Super-Bond C&B具有强牙本质粘接性。

混合层的主要作用：树脂浸润牙本质层发挥了以往齿科材料所无法期待的功能。即树脂浸润牙本质层的形成使牙本质表层耐酸性提高，能抵抗盐酸等引起的脱钙或次氯酸钠引起的分解，如人工牙釉质般形成一道阻挡外来刺激的屏障，阻止微生物及其产物侵入牙髓。由Super-Bond  C&B所形成混合层的存在是东京医科齿科大学中林宣男教授在树脂与牙本质粘接的研究中首先发现的，其论文发表于1982年。Super-Bond  C&B在离体牙和口腔中的活体牙上均能产生混合层。在牙本质小管周围形成的树脂突能有效防止牙本质小管内液体的流动，减少牙齿手术过敏，在管周牙本质间形成的混合层能有效防止粘接边缘微漏。

2.与牙釉质的粘接原理：

釉柱和柱间质在酸中溶解度不同。因此，用红色或绿色液体处理时釉质表面呈现不规则鱼鳞状。 4-META具有很强的扩散性，Super-Bond  C&B能渗入酸蚀釉质一定深度形成树脂釉质交错层从而产生强粘接力并且有助于釉质防龋。使用Super一Bond  C&B粘接的正畸托槽取下后釉质的良好状况印证了这一点，而且由于Super-Bond  C&B不含填料，托槽容易取下并且不损伤牙齿表面。

3.与齿科用合金的粘接原理：

Super-Bond C&B与齿科用金属的粘接方法有两种：a．与金属表面氧化膜的粘接；b．VTD法粘接。以下分别介绍这两种粘接原理和适用范围：

与非贵金属合金的粘接：Super-Bond  C&B等4-META／MMA类树脂与Ni-Cr合金或Co-Cr合金等齿科用非贵金属合金、不锈钢的强粘接性是在4一META的研究，开发阶段发现的。粘接原理是：Super-Bond  C&B中4-META分子与齿科合金表面氧化膜的反应。Ni-Cr合金，Co-Cr合金、不锈钢、钛合金、银合金等齿科用合金表面进行50 μm氧化铝喷砂处理即可形成氧化膜与Super—Bond C&B高度粘接。

与贵金属合金的粘接：提高Super-Bond  C&B贵金属合金的粘接力的一种方法是使用VTD(6-4-Vinylbenzyl-n-propy) amino-l,3,5-triaz—ne-2，4-dithiol)。众所周知，聚硫橡胶印模材料因其含硫而能与贵金属包括金、银、铜等产生强粘接力。受此启发具有SH基团的VTD就被加入到贵金属表面处理剂中。尽管含SH基团的化合物通常不十分稳定，但含有VTD的V-PRIMER是相当稳定的。含有VTD的V-PRIMER是粘接Au-Ag-Pd合金及其它贵金属的表面处理剂，其SH基团粘接金属表面，其它乙烯基团与super—Bond c&B粘接，从而使两者之间产生强而持久的粘接力。

4.与陶瓷的粘接原理：

树脂类粘接材料与陶瓷粘接前，通常采用硅烷偶联剂来处理陶瓷面。硅烷偶联剂一般是含R-Si - X3，结构的化合物o X是甲氧基（- OCH3）等醇氧基，水解成为硅醇基(Si - OH)，与陶瓷表面存在的硅醇基通过脱水缩合或氢键结合等反应形成安定的硅氧烷(Si -O- Si)，从而在陶瓷表面形成R一疏水性膜。同时R一基团含有能与丙烯酸类树脂反应的官能团(如H2C - C(CH3)C(=O)O- (CH2)3一），能与树脂类粘接材料结合。

Porcelain Liner M陶瓷前处理剂是通过A、B混合使甲氧基迅速水解的硅烷偶联前处理剂。混合后可以立即涂布在陶瓷面，而且两液体单独保存时性能稳定。在A、B混合液涂布后生成的硅烷偶联剂膜上使用  Super - Bond C&B后两者间形成化学结合并聚合，完成与陶瓷牢固的粘接。

由于4-META的存在，Super—Bond C&B与Porcelain Liner M组合能与各种组成的陶瓷形成良好粘接。

（四）、超级粘接剂Super-Bond C&B应用于或髓牙本质：

1.混合层的功能：

电镜下观察到Super—Bond  C&B能在粘接界面的牙本质侧形成混合层，且该层不溶于盐酸。在研究混合层与以胶原蛋白为主的脱钙牙本质之间有何差异的过程中，发现用次氯酸钠处理后混合层也不分解。

混合层不仅能赋予牙本质与树脂的粘接力，而且研究表明该层能发挥类似牙釉质的功能来保护牙本质，即形成一屏障防止口腔内的微生物及其产物侵入牙髓和术后疼痛。因此，混合层的功能不仅仅在于提高粘接强度，更重要的是其良好的边缘封闭性和生物相容性。

2.Super-Bond C&B的生物学特性：

东京齿科大学的M．Shimono教授和伯明翰的阿拉巴马大学的C.F．Cox教授及S，S u z u k i教授的报告中详细阐述了4一META/MMA-TBB树脂材料对牙髓影响。

（1）细胞毒性试验

实验显示4-META/MMA- TBB树脂(Super-Bond C&B)的细胞毒性随时间的推移呈直线下降，聚合60分钟后基本无细胞毒性。相反，Bis-GMA树脂在聚合60分钟后仍有中度细胞毒性。

（2）细胞培养试验

纤维细胞在4-META／MMA- TBB树脂(Super-Bond C&B)存在的条件下培养4天后虽然没有增殖扩散，但也没有出现死亡。然而在其他材料如玻璃离子粘固粉、Bis—GMA树脂等存在的条件下纤维细胞4天内全部消失。

（3）直接盖髓试验（鼠和狗）

使用4-META／MMA-TBB树脂(Super—Bond  C&B)对鼠的上颌第一磨牙进行直接盖髓。二周后对牙髓进行病理分析发现在树脂牙髓组织交界面上有牙骨质和牙本质桥的形成。同样，使用4-META／MMA—TBB树脂(Super-Bond C&B)对狗的前~后牙进行直接盖髓。一个月后对牙髓进行病理分析也发现在树脂牙髓组织交界面上有牙骨质和牙本质桥的形成，并且牙髓组织无炎症反应。

（4）间接盖髓试验（人体）

将4-META／MMA-TBB树脂(Super-Bond C&B)覆盖在距髓腔1- 2mm的牙本质上。10 - 30天后牙髓组织病理分析未观察到炎症细胞

（5）直接盖髓试验（人体）

使用4-META／MMA-TBB树脂(Super—    Bond  C&B)对31颗牙齿进行直接盖髓，分别观察7-294天。病理分析显示在树脂与牙髓组织交界面上未发现死腔产生。所有样本均无炎症性反应，仅有1例样本发现小圆细胞轻度浸润，3例样本发现牙髓组织有毛细血管扩张，充血和微循环障碍。观察60天以上的样本中部分发现有巨噬细胞产生。 31例样本中1 4例观察到牙本质桥生成。

（6）成年猴子牙齿全冠牙体制备后的封闭

牙本质经绿色液体处理后用Super-Bond C&B进行封闭0 3-10天后无牙髓炎症状产生，牙髓组织的改变与使用Ca (OH)2后相类似。

3.对于活髓牙本质的临床应用：

许多报道对临床上使用Super -Bond C&B覆盖有生命的牙本质进行了探讨。Super-Bond C&B盖髓的安全性得到了充分肯定。许多学者强调健康的牙髓是使用Super-Bond C&B盖髓的前提，在操作前应仔细检查牙髓状况。怀疑牙髓有感染的病例应局部使用三种抗生素的混合制剂盖髓后再用树脂封闭以形成保护性混合层。 lwaku(1997)的研究显示良好窝洞壁与充填体的边缘封闭有助于帮助牙本质和牙髓抵御微生物的再侵入。牙科医生应选择好的粘接修复材料和掌握其使用方法。目前流行的观点是将牙本质和牙髓作为一个器官来考虑即牙本质牙髓复合体。然而许多牙医还没有将临床焦点从处理暴露的牙髓转移到保护新鲜切割的牙本质。专家建议如果完全去除深龋可能导致穿髓的话，牙医可停止去除龋坏牙本质，使用抗菌制剂，等待牙髓活力的恢复。龋蚀的处理与牙齿的充填是两个独立的过程。粘接剂最重要的作用不在于保持充填体，而在于形成生物性封闭（如混合层）保护龋洞面免受细菌侵袭。洞型边缘封闭不良可导致继发龋和牙髓感染。 Super—Bond C&B具有高生物相容性，低刺激性，并在牙齿表面形成保护性混合层．对活髓牙牙髓的安全有高度可靠性。

（五）、如何使用超级粘接剂Super-Bond C&B

1.粘接表面的处理

为了获得使用Super-Bond  C&B的最佳粘接效果，各种粘接表面必须经过适当的处理。

（1）牙齿表面的处理

清洁：清洁牙面的目的是去除菌斑、牙石和唾液薄膜。不能使用含氟制剂和丁香油制剂，一旦误用，必须对牙面作彻底清洁以去除这些化学物质残留。虽然有报道称暂封剂如氧化锌丁香油类或非氧化锌丁香油类及HY粘固粉对粘接强度影响不大，但如果牙面上残留各种粘固粉，在使用Super-Bond C&B前应彻底去除，并用脱脂溶液如酒精或水清洗牙面。

如果使用次氯酸钠溶液清洁洞型或根管，使用时间不能超过30秒，否则会降低粘接效果。不能使用高浓度次氯酸钠制剂（如AD凝胶）

隔湿：牙面清洁后注意隔湿和防止再次被唾液、血液、水等所污染。最好能使用橡皮障，使用棉卷的话应隔湿彻底。

表面处理剂的使用：牙面清洁干燥后使用红色或绿色处理剂处理牙面，牙本质表面必须使用绿色处理剂釉质表面两种处理剂均可使用。正确掌握牙面处理的时间( Fig.5-1)o时间太短，牙面处理不充分；时间太长，牙面会变脆或脱矿过度，不利于单体的渗入。牙面处理完毕后应彻底清洗。

（2）金属面的处理

为了发挥Super-Bond  C&B对齿科用金属的最大粘接强度，必须对金属进行合适的前处理，目的是增加金属表面的粘接面积。用50μm左右的氧化铝进行喷砂处理很有效，只要临床条件允许就可采用，若没条件实施喷砂处理时，可用磨头处理使其露出新鲜表面，同时使表面变粗以增加面积，注意：喷砂处理面干燥后请保持干净。试戴等操作时容易因手指的油分、唾液、血液等污染而降低粘接强度，所以喷砂处理在试戴结束后进行比较理想，喷砂处理后可用超声波清洗。另外，用红色表面处理剂涂布金属表面30%左右，然后冲洗、吹干、隔湿。这种处理方法也很有效

齿科用非贵金属：Ni-Cr合金、Co-Cr合金、不锈钢、Ti合金等齿科用非贵金属合金比较容易氧化，因而只要进行喷砂处理就可发挥良好的粘接强度。银合金类也只要用喷砂处理就可发挥高粘接性能。红色表面处理剂涂布处理同样有效。

齿科用贵金属合金：包括金一银一钯合金在内的齿科用贵金属合金类表面不易形成氧化膜，除喷砂处理或红色处理剂处理外还需要进行其他的表面处理。含VTD贵金属合金前处理剂V-Primer的产生对于提高Super-Bond C&B与贵金属合金表面的粘接强度有极大帮助。当然以往所采用的通过加热处理等促进氧化膜的形成，锡电析法使贵金属表面形成锡膜也是有效的。

（3）陶瓷表面的处理

用Super - Bond C&B粘接陶瓷面时，必须在陶瓷面上用硅烷偶联剂类的陶瓷粘接前处理剂Porcelain Liner M进行适当的处理。其操作注意点如下：

陶瓷面的清扫：使用Porcelain Liner M之前，陶瓷粘接面上根据情况采用研磨、表面一层削除、喷砂处理、超声波清洗等方法进行清洗、水洗、干燥。红色表面处理剂的处理也能有效除去有机物的污染。

Porcelain Liner M处理：Porcelain Liner M的A和B液混合后直接涂布瓷表面，气枪轻轻吹干。涂布面加热处理能进一步提高粘接强度。

（4）树脂面处理

Super - Bond C&B能很好地与丙烯酸类基托树脂、托槽或聚碳酸酯成品冠粘接。除去表面污垢后，先在粘接面上涂布Super -Bond C&B的单体液，然后涂布粘接剂。但Super - Bond C&B不能粘接已聚合的复合树脂（除非树脂表面有未聚合层），这些材料一般都含有无机填料，所以进行与陶瓷面相同的前处理可提高粘接强度，即去除树脂表面妨碍粘接的一层物质，露出新鲜的树脂和填料，再用红色表面处理剂除去污染，水洗干燥后在粘接操作前涂布PorcelainLiner Mo在使用Porcelain Liner M前对树脂表面进行氧化铝喷砂处理同样有效。

2.超级粘接剂Super-Bond C&B的操作

（1）粘接面涂布活化液

为了充分发挥Super-Bond C&B的粘接性台皂，所有粘接面均应涂布Super - Bond C&Bo因此，被粘接面上涂布Super - Bond C&B以前，应预先用活化液（单体与催化剂按4：1比例配成的混合液）涂布一层，尤其在采用笔堆积法操作时。如采用混合法操作，只要Super-Bond C&B的混合物在具流动性时涂布在被粘接面上，即使事先不涂布活化液，Super-Bond C&B也能很好地与被粘接面相容。但在粘接活体牙本质时先涂布活化液有利于防止粘接面被牙本质小管液再次污染。

（2）基本操作

在活化液失效前准备粉／液混合物；

在粉／液混合物开始聚合前将其涂布在粘接面上；

固定粘接面直至聚合完成。

（3）操作方法的选择

笔堆积法和混合法。笔堆积法适用于若干处比较狭小的被粘接面。笔尖上蘸取足够的活化液后与聚合物粉末接触，使笔尖处的液体与粉末混合，形成粘接材料的小团。因调盘中的活化液没有混入聚合物粉，在活化液具有活性的约5分钟内可以重复操作笔堆积法。因笔堆积法在笔尖所形成的粉／液比高于混合法，所以硬化时间稍短，在37℃时通常约5～6分钟。混合法适用于笔堆积法难以操作、面积较广的被粘接面，方法是在配制好的活化液中按比例加入聚合物粉末。因粉末加入后混合物才开始聚合，因此操作时间相对较短。为了确保操作时间和提高粘接效果，混合法的粉／液比稍低于笔堆积法。

（4）粉/ 液比的影响

混合时即使将聚合粉减少到标准量的1/2，Super - Bond  C&B的粘接强度也基本不受影响。因此可以通过适当增减聚合粉量来确保临床所需的操作时间。但应注意聚合粉量减少后聚合时间也相应变长，如想要缩短聚合时间，但又能保证足够的操作时间，可选用L型聚合粉，并将粉／液比提高到1.2。

（5）.单体／催化剂比例的影响

单体／催化剂的标准比是4滴／1滴，若改变此比率Super - Bond C&B也能硬化。硬化时间和粘接强度随单体／催化剂比变化的结果见，单体／催化剂比越大，硬化时间越长，但在2／1-6／1的范围内变动时对粘接强度没有大的影响。临床正畸装置直接粘接时，很多医师都用3／1的单体／催化剂比例。

（6）温度的影响

与粉／液比例和单体／催化剂比例同样，温度也是影响操作时间和聚合时间的因素。同样粉／液比的混合物，温度越低，进入拉丝期的时间就越长。因此建议除调盘预冷外可降低操作环境的温度。

（7）合理选择聚合粉的种类

Super-Bond C&B的聚合粉总体能分成两类：普通型和新的L型o L型聚合粉的特点是延长操作时间但基本不改变其聚合时间。不过操作者可通过将L型聚合粉粉／液比提高至1.2来加速聚合过程。

3.粘接后处理

在370C时，采用笔堆积法操作Super-Bond C&B的聚合时间为5-6分钟：采用标准粉／液比混合法操作Super-Bond  C&B的聚合时间为7-8分钟。不过，前面已讨论过如果提高单体／催化剂比或降低粉／液比，Super-Bond C&B的聚合时间能被延长。粘接时修复体就位后应保持不动直至粘接剂完全凝固，否则将会对粘接力有不良影响。在正畸治疗中托槽粘接1 0分钟后可以安置弓丝；口腔修复治疗中粘接修复体10-15分钟后可以进行下一个步骤的操作。医生应嘱咐病人粘接当日避免咬硬物。

由于Super-Bond  C&B聚合后具有超强粘接力，并且有一定韧性和弹性，故多余的粘接剂比较难以去除。

如何才能方便地去除多余粘接剂：

①不需要粘接的部位可用树脂分离剂、保护膜(Paraf．Im)或牙龈线进行保护。 

②如使用Super - Bond  C&B的不透明聚合粉，则多余的粘接剂很容易被识别。

③粘接完成后立即用酒精棉球粗略地去除多余的粘接剂，邻面用牙线或牙间刷去除。龈沟内多余的粘接剂也应及时去除。在去除多余粘接剂时病人应用棉卷咬合使修复体稳固就位。

④因为操作非常困难，请勿在拉丝期去除多余粘接剂。另外，由于在胶状期粘接层已经建立，此时去除多余粘接剂将可能会波及修复体下面的粘接剂而影响粘接效果。等拉丝期结束进入面团期后迅速用器械去除多余粘接剂。

⑤已涂布分离剂的表面能很容易地去除多余粘接剂。

⑥同样覆盖保护膜的表面也能非常容易地去除多余粘接剂，即在去除保护膜的同时粘接剂也被去除了。

⑦可能的话粘接数天后约病人复诊检查粘接情况。